admin“死亡率最高”、“极其难治”、“患者病情反复”、“求治意愿低”、“脱落率高”…….
这些关键词组合在一起，描述的并不是大众普遍认知中其他精神心理重症，而是神经性厌食症（Anorexia Nervosa）。
厌食症是进食障碍的一种，大众对它的认知或许局限在“减肥”、“只是不会好好吃饭”等轻描淡写的刻板印象中，而临床专业人员和深受厌食症困扰的患者及家庭却深知其棘手程度，并亟待缺乏循证、整合的治疗体系。
本次壹心理和曼朗医疗一起特别对话上海市精神卫生中心临床心理科主任、进食障碍诊治中心负责人陈珏教授，邀请她基于自身多年来深耕于进食障碍诊疗领域的经验与研究，带大家深入了解进食障碍以及治疗青少年神经性厌食症的高效循证疗法——基于家庭的疗法（FBT）。
专访嘉宾介绍——陈珏老师访谈文字内容主任医师 博士生导师
心身医学特色学科负责人
进食障碍诊治中心负责人
上海市精神卫生中心临床心理科(心身科)主任
中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长
中华医学会精神医学分会进食障碍协作组副组长
访谈重点
进食障碍虽然是精神科中难治疗的一种疾病，但是通过规范化的有效治疗，还是能够治愈的。
父母不要因为进食障碍而去责备和批评孩子，孩子是生病了，父母应该携起手来共同帮助孩子康复。
FBT重视利用家庭资源，非常适用于国内环境。
学习更多循证有效的技术是治疗的关键；除此之外，治疗师需要爱心、信心和耐心。
Q1
是什么契机和缘由让您选择进食障碍作为深耕的临床和研究领域？
陈珏：这要说到我最早开始接触精神医学这个领域。
当我开始做住院医生的时候，我们的心身科病房就会收治厌食症、贪食症等病人。
在我的印象当中，这类病人是所有治疗病人当中最难治的。
因为当时除了药物之外，我们并没有规范的营养治疗和规范的心理治疗，所以只能通过国外的教科书，去了解这类病症如何一步一步进行治疗。
但是我们当时并没有受过严格的训练，没有办法做到很规范，因此治疗效果欠佳。
我记得当时有一个初中生，她的父母非常爱她，就把她送到医院治疗。
她本人是很痛苦的，但好在她的家庭希望能够帮助她，她自己也有动力进行治疗。我们却依然没有能够帮助她完全康复。
于是这个患者一直反反复复，非常痛苦，甚至因此休学，没能考上自己理想的大学。
在这个过程中，我感觉到这类疾病的治疗十分困难。
看着患者十分痛苦，我自己也十分受挫。就是这种动力，才促使我们学习如何去治疗这种疾病。
后来在2004年的时候，我有机会去哈佛医学院访学，能够到美国麻省总院的进食障碍项目组
，以及美国著名的精神专科医院——Mclean医院的进食障碍中心。
我带着帮助这类患者进行治疗的目的，去参加这些项目，并且学习在门诊病房如何去管理和治疗这样的病人。
2005年回国之后，我就按照学到的方法，在精神科的病房里对这类患者进行管理，并且逐渐发展营养治疗、认知行为治疗，包括家庭治疗。
2011年的时候，我又有机会到英国的诺丁汉大学，参观了莱斯特总医院的进食障碍项目。
2014年的时候，去了德国的海德堡大学的进食障碍病房。
2017年的时候，去了美国加州大学圣地亚哥分校非常著名的进食障碍中心。
2018年的时候，也有机会访问了斯坦福大学的进食障碍中心。
这一路来，我去到全世界著名的进食障碍中心，去学习如何能够针对不同类型的进食障碍患者使用有效的治疗手段，从而能够提高治愈率，改善预后。
可以说学习和发展进食障碍的诊治方法，就像是一颗种子，一直种在心里面。
2017年的时候，由于时代的发展变化，进食障碍的患者越来越多，并且有更多患者愿意进行住院治疗。
面对这种情况，我们院的领导就决定建立进食障碍诊治中心，并且在当年9月1日就获得了正式成立的批准。
虽然之前也一直在对进食障碍患者进行诊治，但是进食障碍诊治中心成立后，患者的收治规模会比之前更大，并且进食障碍的项目也在不断发展、成熟和改进。
Q2
目前在国内外，对于进食障碍的心理治疗方法有哪些？
陈珏：目前，青少年厌食症的治愈率可以达到50%-70%；成年厌食症的治愈率则较低，在45%左右；神经性贪食症的治愈率为50%-70%；暴食症的治愈率最高，可以达到75%左右。
在这些治疗的方法当中，有几项循证有效的方法。
第一项是FBT——基于家庭的疗法，这个疗法主要针对青少年厌食症和贪食症。
治疗师指导父母通过高度聚焦的方式，承担起孩子康复的责任。
厌食症聚焦于体重恢复，贪食症聚焦于减少暴食和催吐行为。
通过一次次的高度聚焦，能够帮助父母让孩子恢复进食，或减少暴食催吐行为。
第二项是CBT——认知行为治疗，目前已经发展到CBT-E——强化认知行为治疗，这是针对贪食症和暴食症的一线治疗方法。
该疗法对于厌食症来说，治愈率不如贪食症和暴食症，疗程也更长，但是仍具有一定的治疗效果。
第三项是DBT-辩证行为治疗，这也是针对贪食症和暴食症的疗法，并且近年来循证的证据也越来越多。
第四项是IPT——人际心理治疗，是针对贪食症和暴食症的有效疗法。
目前循证证据最多就是这四项疗法。
除此之外，还有精神动力学的心理治疗，其疗程相对要比较长。
虽然这种疗法的循证证据并不是最多的，但在德国有一项研究，精神动力学治疗厌食症长期疗效与CBT相当。
但在短期上，CBT在增加体重方面的疗效要优于精神动力学治疗。
Q3
您和团队成员分别在2019年和2021年翻译了两本来自国外顶级进食障碍专家的著作——其中论述的治疗方法FBT是什么呢？
陈珏：《帮助孩子战胜进食障碍》这本书主要介绍了FBT，也就是基于家庭的疗法。
本书的核心思想就是父母不要因为进食障碍而去责备和批评孩子，孩子是生病了，父母应该携起手来共同帮助孩子康复。
《神经性厌食治疗手册——基于家庭的疗法》，是一本治疗师手册，主要是让治疗师学习如何更好地帮助父母。
在这本手册中详细地介绍了FBT的基本原理，也就是这个疗法为什么会有效，同时也有具体的操作步骤。
比如书中介绍了FBT治疗的三个阶段：
01第一阶段
父母要负起责任帮助孩子，比如帮助厌食症的孩子恢复体重、帮助贪食症的孩子停止暴食和清除行为。当孩子的体重和行为接近正常水平后，就进入第二个阶段。
02第二阶段
父母逐步把饮食管理的权力交给孩子，等到孩子的症状基本消除就进入第三个阶段。
03第三阶段
需要共同讨论孩子的学校、个人发展问题，包括家庭中的动力学问题。
FBT会根据症状的严重程度，分阶段进行治疗。
而治疗之所以有效，是因为它高度聚焦在体重恢复、暴食和清除行为的减少。
每次治疗，治疗师都要评估孩子体重情况。
比如一个门诊的患者每周至少要增重0.5公斤，需要检查患者是否有达到这个目标。
再和父母一起讨论这周帮助孩子的过程当中有什么困难，孩子自身有什么困难。
在治疗的过程中，治疗师会灵活地面见患者的家庭，有时候只见父母，有时候只见孩子，有时也会包括兄弟姐妹。
总之，FBT非常重视利用家庭资源，旨在让父母、兄弟姐妹一起帮助青少年患者。
书中也讲到了一些重要的治疗原理：
第一，病因不可知论。
进食障碍的病因并不清楚，所以不要不停追究到底是什么原因。而病因不清楚，不代表病情不能够治疗。因此希望父母不要纠结病因，而是把注意力放到帮助孩子康复中去。
第二，赋权于父母。
父母要承担管理孩子饮食的责任，我们需要赋权给父母，让他们承担起这份责任。
第三，治疗师要与父母共同合作。
治疗师并不是权威的，因此他不能控制父母一定怎样做，而是和父母协作，由父母做决定。
第四，外化疾病。
进食障碍就像肿瘤一样，它影响了孩子的健康。从这个角度来讲，并不是孩子故意和家长作对，而是他被这个疾病控制了，他也十分痛苦。因此父母要多理解孩子，帮助孩子共同去对抗疾病，不能指责孩子，更不能打骂孩子。
第五，高度聚焦。
也就是高度聚焦患者的症状，如体重恢复、暴食催吐行为减少。比如厌食症，只有患者的体重恢复、营养改善，才会得到情绪改善、大脑认知功能改善，思考问题的灵活性也会更强。同时，父母在帮助孩子改善症状的过程中，也更好地协作，从而也会间接地改善家庭功能。
Q4
基于家庭的治疗（Family-based Therapy）在哪些方面让进食障碍患者受益？目前对于哪种进食障碍的治疗有效？在临床上怎样开展？
陈珏：目前的研究显示，针对青少年的厌食症和贪食症是循证证据最多的。
之所以针对青少年，是因为父母对青少年有监护权，需要承担管理孩子的责任和义务，因此更加契合这一治疗理论。
尤其是在国外的环境下，父母很难干涉成年子女的生活。
但是在国内的环境下FBT的治疗方法恰恰更加适合，因为中国文化中的家庭观念较重，一般孩子在成家立业之前都处于家庭共同生活的环境。
因此我认为，在国内FBT对18岁以上的年轻人依然是有效的治疗方法。
Q5
对于一位临床专业人员来说，如果想要成为一名优秀的进食障碍治疗专家，您对大家有哪些建议？
因为进食障碍对于患者和家庭来讲都是一件十分痛苦的事情，这就需要我们更有爱心，陪伴和支持患者走向康复。
第二，学习更多的循证有效的技术。
这样我们才能在治疗这个这类疾病时更加有信心。
第三，要有耐心。
进食障碍是容易慢性化的，比如要完全治愈厌食症，平均疗程需要4-6年。
所以在漫长治疗路上，治疗师需要有很大的耐心陪伴患者。
当我们具有耐心时，患者和患者的家属，才能够更有耐心地进行治疗。
原汁原味引进澳洲成熟循证项目，中澳进食障碍资深学者联合打造课程内容，并结合国内进食障碍现状与患者特征应用一线循证疗法。
结构化的体系内容，理论框架包括3大FBT治疗阶段+20次治疗会面设置+8大FBT核心原则，理论基础一步到位。
从理论到实践，15个FBT关键点、13个DEMO视频、1个案例分析贯穿始终，实操步步拆解，搞定治疗关键场面。
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